top of page
Geoffrey Van Den Berghe

Quels sont les différents remboursement mutuelle pour les lunettes?



Remboursements Optiques en Belgique : Ce Que Vous Devez Savoir

Introduction

Le coût des lunettes et des lentilles de contact peut rapidement devenir un investissement important pour de nombreux Belges. Heureusement, des aides financières sous forme de remboursements sont disponibles à travers l'INAMI et les mutuelles. Cependant, ces remboursements varient selon plusieurs facteurs, tels que l'âge, le type de correction, et l'affiliation à une mutuelle. Cet article se concentre sur les modalités de remboursement spécifiques pour les soins optiques.

1. Remboursement des Lunettes par l'INAMI

L'INAMI fixe des conditions strictes pour le remboursement des lunettes en Belgique. Contrairement à d'autres pays, le remboursement des lunettes en Belgique n'est pas systématique pour tous les citoyens. Il est principalement orienté vers les personnes ayant des besoins oculaires importants ou spécifiques.

A. Qui est éligible au remboursement ?

  1. Enfants de moins de 18 ans : Le remboursement est généralement plus avantageux pour les enfants, car il existe un soutien accru pour corriger les troubles visuels dès le plus jeune âge et pour toutes les corrections.

  2. Adultes présentant des troubles visuels sévères : Les adultes qui ont une correction importante, comme une myopie élevée, une hypermétropie importante ( à partir d'une dioptrie de 6.00 et plus)ou d'autres troubles visuels graves, peuvent être éligibles à un remboursement partiel.

  3. Les personnes âgées de plus de 65 ans : Les valeurs de corrections sont moins élevées que pour la catégorie adulte, à partir de 4.25 à 5.75 dioptries, les besoins en vision de près, dû à la presbytie et à une correction plus importante en vision de loin sont les raisons de cette différence de condition de remboursement.

B. Montants remboursés

Le montant du remboursement dépend du type de correction nécessaire et des verres prescrits. Voici quelques exemples généraux :

  • Verres unifocaux : Une correction simple peut entraîner un remboursement,

    Pour la catégorie moins de 18 ans, de 44,40€ par verre à 112,55€ par verre.

    Pour la catégorie quelque soit l'âge, de 79.56€ par verre à 147.90€ par verre.

    Pour la catégorie plus de 65 ans il n'y a pas d'intervention pour un unifocal.

  • Verres multifocaux (progressifs) : Les verres multifocaux, qui sont souvent plus coûteux, peuvent être partiellement remboursés.

    Pour la catégorie moins de 18 ans, de 191.02€ par verre à 325.25€ par verre

    Pour la catégorie quelque soit l'âge, de 210.12€ par verre à 321.30€ par verre

    Pour la catégorie de plus de 65 ans, de 214.20€ par verre à 231.30€ par verre


Important : Le remboursement pour les montures n'est généralement pas couvert par l'INAMI. sauf pour les deux premiers changements en dessous de 18 ans.

C. Fréquence du remboursement

Pour les adultes, le remboursement des lunettes est limité à une paire tous les cinq ans, sauf en cas de modification significative de la prescription de 0.50 dioptries. Pour les enfants, cette période est plus courte, une paire tous les deux ans, sauf en cas de modification significative de la prescription de 0.50 dioptries.

2. Remboursement des Lentilles de Contact

Le remboursement des lentilles de contact est de une fois par an sous certaines conditions

Cas d'éligibilité

Les lentilles de contact ne sont remboursées que dans des cas spécifiques, par exemple :

  • Lorsque les lentilles sont médicalement nécessaires, notamment pour les patients souffrant d'astigmatisme important, de kératocône ou d’autres troubles sévères.

  • Pour les patients présentant une très forte myopie ou hypermétropie.


3. Les Compléments de Remboursement Proposés par les Mutuelles

Outre les remboursements offerts par l'INAMI, les mutuelles jouent un rôle clé dans le remboursement des soins optiques. En effet, chaque mutuelle propose des remboursements complémentaires qui peuvent grandement varier d'une organisation à l'autre.

A. Remboursement pour les lunettes

Chaque mutuelle a ses propres critères pour rembourser une partie des frais d'optique. La majorité des mutuelles proposent un remboursement qui peut aller de 40 € à 150 € par paire de lunettes (verres et monture inclus), en fonction de l'affiliation et du type de contrat. Quelques exemples :

  • Certaines mutuelles offrent un forfait annuel ou bisannuel pour l'achat de lunettes ou lentilles.

  • D'autres limitent les remboursements à une monture spécifique ou à un type particulier de verres (verres progressifs, verres unifocaux, etc.).

B. Remboursement pour les lentilles de contact

Les mutuelles offrent également des remboursements pour les lentilles de contact, mais les montants varient grandement. Les remboursements peuvent être accordés de façon annuelle ou bisannuelle et vont généralement de 50 € à 100 € par an. Certains contrats complémentaires incluent un remboursement même pour les lentilles journalières, à condition de fournir une prescription médicale.

4. Procédures et Conseils pour Maximiser les Remboursements

A. Prescription médicale obligatoire

Pour obtenir un remboursement, que ce soit pour les lunettes ou les lentilles, une prescription médicale d'un ophtalmologue est généralement requise. Sans cette prescription, ni l'INAMI ni la mutuelle ne procéderont au remboursement. Il est donc essentiel pour les clients de se rendre chez un ophtalmologue avant de faire leurs achats.

B. Démarches administratives

Une fois les lunettes ou lentilles achetées, le client doit :

  • Envoyer la facture originale à sa mutuelle.

  • Joindre la prescription médicale.

  • Remplir le formulaire de demande de remboursement spécifique fourni par la mutuelle.

  • Joindre le formulaire annexe 15 fourni par Geoffrey Optic pour le remboursement INAMI.

Les opticiens, comme Geoffrey Optic, peuvent aider à simplifier ces démarches en fournissant toutes les informations et documents nécessaires.

5. Les Astuces de Geoffrey Optic pour aider ses Clients à Obtenir le Meilleur Remboursement

A. Informer les clients sur leurs droits aux remboursements

B. Offrir des forfaits adaptés aux remboursements

Geoffrey Optic vous propose des forfaits équivalents aux remboursements mutuelle et INAMI

C. Simplifier les démarches

Nous pouvons remplir ensemble les documents pour faciliter votre tâche.

Conclusion

Le remboursement des lunettes et lentilles en Belgique est un processus qui peut sembler complexe, mais en comprenant bien les règles de l'INAMI et en s'informant sur les offres complémentaires des mutuelles, il est possible de maximiser les avantages. Geoffrey Optic a un rôle crucial à jouer en guidant ses clients à travers ces démarches et en s'assurant qu'ils bénéficient des meilleurs remboursements possibles.

Ce guide pourrait être un outil précieux pour vous et vous aidez à comprendre, à naviguer dans les remboursements liés aux soins optiques en Belgique.

9 vues0 commentaire

Comments


bottom of page